一位體重達(dá)230斤、因肥胖引發(fā)心力衰竭且已依賴輪椅兩年的73歲老年患者，在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院體重管理中心接受多學(xué)科診療后，僅用9個月就成功減重70斤，重新站立行走。這一令人振奮的案例，不僅彰顯了醫(yī)療技術(shù)的卓越，更生動展現(xiàn)了該院體重管理中心系統(tǒng)化、可持續(xù)運營模式的顯著成效。

2025年，隨著國家衛(wèi)生健康委“體重管理年”三年行動計劃的深入推進，體重管理中心建設(shè)已成為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手。然而，在實際落地過程中，如何實現(xiàn)多學(xué)科高效協(xié)作、設(shè)計可持續(xù)的績效機制、將醫(yī)療服務(wù)延伸至社區(qū)與家庭，仍是眾多醫(yī)療機構(gòu)面臨的共同挑戰(zhàn)。

一組數(shù)據(jù)足以說明暨南大學(xué)附一院體重管理中心的突出表現(xiàn)：開診9個月，服務(wù)患者超4000名，吸引全國百家醫(yī)療機構(gòu)前來參觀交流。面對行業(yè)競爭，該院并未選擇同質(zhì)化發(fā)展道路，而是精準(zhǔn)定位“疾病診療”領(lǐng)域，聚焦重度肥胖及嚴(yán)重代謝合并癥的診療，通過機制創(chuàng)新破解協(xié)作與績效難題，實現(xiàn)了戰(zhàn)略目標(biāo)的精準(zhǔn)卡位。

作為國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所公布的全國40家“醫(yī)療機構(gòu)體重管理中心建設(shè)研究項目”單位之一，暨南大學(xué)附一院憑借清晰的戰(zhàn)略定位、創(chuàng)新的制度設(shè)計和可復(fù)制的運營模式，為行業(yè)提供了極具價值的實踐參考。

流程再造：“1+3+N”模式破解MDT協(xié)作難題

暨南大學(xué)附一院并未將體重管理中心簡單定位為“減重門診”，而是將其提升至“肥胖代謝病綜合診療中心”的戰(zhàn)略高度。為提升診療效率和患者體驗，醫(yī)院打破科室壁壘，重塑診療流程，整合肥胖代謝外科、臨床營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科等7個核心科室和12個輔助科室，創(chuàng)新構(gòu)建“1+3+N”診療架構(gòu)的一站式分層全生命周期體重管理模式。

“1”即一名主診醫(yī)師全程負(fù)責(zé)患者診療；

“3”指營養(yǎng)師、健康管理師和個案管理師協(xié)同提供專業(yè)支持；

“N”代表多學(xué)科團隊根據(jù)患者需求按需介入。

“1+3+N”一站式多學(xué)科協(xié)作模式

當(dāng)這些資源集中于同一物理空間并遵循統(tǒng)一工作流程時，患者在一個診室內(nèi)即可快速完成掛號、評估、MDT診療等全流程服務(wù)。此外，患者出院后還能獲得長期隨訪與院外支持，有效保障了治療依從性與連續(xù)性，為MDT診療的順利開展奠定了堅實基礎(chǔ)。

績效杠桿：機制驅(qū)動實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展“雙贏”

MDT協(xié)作能否持久，關(guān)鍵在于利益分配機制是否合理。暨南大學(xué)附一院創(chuàng)新運用績效杠桿，將各科室的核心訴求轉(zhuǎn)化為協(xié)同動力，形成了可持續(xù)的內(nèi)生機制。

中心設(shè)計了“激勵相容”的績效方案：對于出診的內(nèi)科、中醫(yī)科等醫(yī)生，門診是高質(zhì)量的病源入口，由于按特需門診定價，可觀的接診量直接轉(zhuǎn)化為績效激勵；對于外科而言，門診則成為篩選手術(shù)患者的高效渠道。

這一機制巧妙促成了科室間的正向轉(zhuǎn)診閉環(huán)：內(nèi)科醫(yī)生將藥物干預(yù)無效的重度肥胖患者推薦至外科，外科將術(shù)后患者轉(zhuǎn)回內(nèi)科進行長期管理。這種“內(nèi)科增收、外科增量”的模式，讓各科室從“要我參與”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獏⑴c”，既保證患者獲得連續(xù)照護，又確保各科室實現(xiàn)價值最大化，成功破解了績效難題。

價值網(wǎng)絡(luò)：從院內(nèi)閉環(huán)拓展至區(qū)域健康生態(tài)

暨南大學(xué)附一院的視野并未局限于院內(nèi)。作為城市醫(yī)療集團的牽頭單位，該院將標(biāo)準(zhǔn)化方案向下輻射，協(xié)助區(qū)內(nèi)40余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立基礎(chǔ)門診，構(gòu)建“社區(qū)篩查-三甲診治-基層隨訪”的三級網(wǎng)絡(luò)。同時，醫(yī)院積極承擔(dān)公共責(zé)任，牽頭編寫《廣東省醫(yī)療機構(gòu)體重管理門診建設(shè)專家共識》推動行業(yè)規(guī)范化，開展省級適宜技術(shù)培訓(xùn)輸出人才與知識，創(chuàng)辦《中華肥胖與代謝病電子雜志》搭建學(xué)術(shù)交流平臺，開設(shè)本科生通識課程《體重管理與健康》普及健康素養(yǎng)，并通過百萬級科普矩陣、公益篩查、媒體宣傳等方式提升公眾認(rèn)知，將防控關(guān)口前移。

這種生態(tài)構(gòu)建不僅擴大了醫(yī)院的影響力，更為解決肥胖這一公共衛(wèi)生問題提供了系統(tǒng)方案。

體重管理中心各級平臺支撐示例

對醫(yī)院管理者的啟示

暨南大學(xué)附一院健康體重管理中心的實踐，為公立醫(yī)院?？浦行慕ㄔO(shè)與多學(xué)科協(xié)作提供了可借鑒的管理智慧：

以患者為中心進行系統(tǒng)化設(shè)計：體重管理不僅是醫(yī)療問題，更是社會問題。醫(yī)院需跳出“科室思維”，從患者全周期健康需求出發(fā)，整合資源、設(shè)計流程、構(gòu)建制度，實現(xiàn)從“單科診療”向“系統(tǒng)健康管理”的轉(zhuǎn)變。

以績效為杠桿激活協(xié)作動力：多學(xué)科協(xié)作能否持續(xù)，關(guān)鍵在于利益分配機制是否公平、透明、激勵相容。醫(yī)院應(yīng)探索符合學(xué)科特點的績效模型，讓各科室在協(xié)作中實現(xiàn)價值共贏，化“被動參與”為“主動共建”。

以生態(tài)思維拓展服務(wù)邊界：現(xiàn)代醫(yī)院不應(yīng)僅是治病場所，更應(yīng)成為區(qū)域健康生態(tài)的構(gòu)建者。通過牽頭醫(yī)聯(lián)體、輸出標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)人才、開展科普，醫(yī)院既能提升自身影響力，又能推動公共衛(wèi)生問題的系統(tǒng)治理。

以數(shù)據(jù)化為支撐實現(xiàn)精細(xì)運營：中心依托智能化管理平臺，實現(xiàn)患者數(shù)據(jù)全程可追溯、服務(wù)質(zhì)量動態(tài)可監(jiān)測、績效分配科學(xué)可核算。數(shù)據(jù)驅(qū)動決策，是提升運營效率與服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵支撐。

以人才為基礎(chǔ)強化學(xué)科實力：從“1+3+N”團隊構(gòu)建到?？谱o士培養(yǎng)，從學(xué)術(shù)期刊創(chuàng)辦到國際交流開展，人才是中心可持續(xù)發(fā)展的核心資產(chǎn)。醫(yī)院應(yīng)注重跨學(xué)科團隊建設(shè)與梯隊培養(yǎng)，保持學(xué)科的創(chuàng)新活力與競爭力。

暨南大學(xué)附一院的探索充分表明，醫(yī)院的角色正從單純的治療提供者，轉(zhuǎn)變?yōu)閰^(qū)域健康生態(tài)的構(gòu)建者和領(lǐng)導(dǎo)者。在醫(yī)院管理者的決策板上，患者滿意度、MDT效率、區(qū)域影響力等新指標(biāo)的躍動，背后是公立醫(yī)院在新時代的價值重估與戰(zhàn)略重構(gòu)的縮影和必然趨勢。

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