大連市醫(yī)保局近日發(fā)布2026年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)指南，對(duì)大病保險(xiǎn)的相關(guān)政策、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及理賠申請(qǐng)等內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)公告。

什么是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)？

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，為參保人員發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用提供進(jìn)一步保障的制度，是基本醫(yī)療保障制度的拓展與延伸。參保人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)無(wú)需額外繳費(fèi)，自動(dòng)獲得大病保險(xiǎn)資格，且基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，無(wú)需額外申辦手續(xù)。

溫馨提示

大病保險(xiǎn)責(zé)任期間與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致，若參保人不再享有基本醫(yī)保保障，大病保險(xiǎn)待遇也同步終止。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)理賠部分

保險(xiǎn)有效期內(nèi)，參保人在大連市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、政策規(guī)定的門診治療或異地就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（符合我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍，不含醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)部分），經(jīng)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，即為大病保險(xiǎn)理賠部分。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)

2026年普通參保人員大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為24900元；10種兒童血液病、實(shí)體腫瘤患兒及最低生活保障對(duì)象、特困救助供養(yǎng)人員、孤兒、低保邊緣家庭成員（低收入家庭成員）等困難群體的起付標(biāo)準(zhǔn)為12450元，起付標(biāo)準(zhǔn)按年度累計(jì)計(jì)算。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)分段標(biāo)準(zhǔn)及支付比例

● 普通參保人員分段標(biāo)準(zhǔn)及比例

1. 理賠部分0至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)）的部分，支付60%；

2. 5至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)）的部分，支付65%；

3. 10萬(wàn)元以上的部分，支付70%。

● 特殊群體支付比例

10種兒童血液病、實(shí)體腫瘤群體及低保邊緣家庭成員（低收入家庭成員）的支付比例為70%；最低生活保障對(duì)象、特困救助供養(yǎng)人員、孤兒等困難群體支付比例為75%。

● 高值藥品支付比例

門診享受高值藥品待遇的城鄉(xiāng)居民，超過基本醫(yī)保年度最高支付限額的購(gòu)藥費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)按基本醫(yī)保規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付，高值藥品個(gè)人自付部分不計(jì)入個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)。

● 苯丙酮尿癥支付比例

苯丙酮尿癥患兒在定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的診療和特食門診費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，大病保險(xiǎn)按70%支付。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠償額度

2026年普通參保人員大病保險(xiǎn)年度最高賠償限額為40萬(wàn)元；享受醫(yī)療救助資助參保政策的困難群體不設(shè)封頂線。2025年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，2026年大病保險(xiǎn)年度最高支付限額提高4000元。

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文字：左瑩

資料：市醫(yī)保局

原標(biāo)題：《關(guān)于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，市醫(yī)保局最新提醒》

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