為規(guī)范長期護理保險異地經(jīng)辦工作，提升經(jīng)辦服務(wù)管理效率，近日，浙江省醫(yī)療保障局辦公室印發(fā)《浙江省長期護理保險省內(nèi)異地經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，該規(guī)程自5月1日起正式施行。

此規(guī)程適用于浙江省內(nèi)參加長護險、跨統(tǒng)籌區(qū)異地居住且符合長護險待遇享受條件、有異地照護需求的失能人員，以及各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點長護服務(wù)機構(gòu)、定點評估機構(gòu)或評估專家和第三方社會力量。

《規(guī)程》嚴格依據(jù)浙江長護險政策，明確了多項核心原則：

一是保障長護險異地經(jīng)辦全流程規(guī)范合規(guī)，維護參保人的合法權(quán)益；

二是清晰劃分參保地與服務(wù)地經(jīng)辦機構(gòu)的職責(zé)，建立數(shù)據(jù)共享與業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動機制，凝聚經(jīng)辦合力；

三是借助“浙里長護在線”平臺，簡化備案、申請、評估、結(jié)算等業(yè)務(wù)流程，為參保人提供線上線下一體化服務(wù)；

四是參保人異地享受長護險待遇遵循“服務(wù)地待遇標準，參保地負責(zé)支付”的原則；

五是與民政、殘聯(lián)等部門的待遇銜接，按照相關(guān)要求執(zhí)行。

異地備案

參保人或代辦人可通過兩種方式辦理：

線上途徑：通過“浙里辦——浙里醫(yī)保——浙里長護在線”辦理省內(nèi)異地備案，填寫服務(wù)地、開始時間、護理方式等信息，并閱讀同意《長護險省內(nèi)異地備案告知書》；

線下途徑：前往服務(wù)地或參保地經(jīng)辦窗口，辦理省內(nèi)異地長護服務(wù)備案。

備案通過后即時生效，參保人或代辦人可通過“浙里辦——浙里醫(yī)?！憷镩L護在線”查詢備案信息。備案原則上長期有效，撤銷或變更備案可通過上述線上平臺或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，系統(tǒng)會自動將變更信息推送至新服務(wù)地和參保地經(jīng)辦機構(gòu)。

待遇申請和失能評估

尚未進行失能等級評估的申請人，需通過“浙里長護在線——待遇申請——異地申請”模塊，或向服務(wù)地經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交申請。系統(tǒng)通過內(nèi)置校驗規(guī)則自動核驗參保、評估、待遇等狀態(tài)信息，由服務(wù)地經(jīng)辦機構(gòu)審核。以下情形不予受理異地失能等級評估申請：

未辦理異地備案的；

不符合服務(wù)地待遇享受條件的；

申報材料不全或提供虛假材料的；

最近一次評估結(jié)論未通過且未滿6個月的；

其他不符合受理條件的情形。

經(jīng)辦機構(gòu)需提供多元化的線上、線下申請渠道，能通過線上獲取的材料，不要求參保人線下提供。失能評估申請材料主要包括《長期護理失能等級自評表》、申請人有效身份證件、病歷或病情承諾書、申請表等；代辦人申請時需提供自身有效身份證件。

經(jīng)服務(wù)地失能等級評估符合待遇條件的異地照護人員，按服務(wù)地政策享受待遇。在參保地已評估為重度失能且符合服務(wù)地有效期規(guī)定的，服務(wù)地經(jīng)辦機構(gòu)無需重復(fù)評估，備案后即可按服務(wù)地政策享受待遇。

異地護理服務(wù)

異地長期照護服務(wù)包含居家護理和機構(gòu)護理，不包括親情照護。失能等級評估通過后，異地照護人員需按服務(wù)地經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)定，選擇定點長護服務(wù)機構(gòu)并簽約。

服務(wù)地定點長護服務(wù)機構(gòu)需根據(jù)參保人員身體狀況和護理需求制定服務(wù)計劃，并按計劃、行業(yè)規(guī)范及長護險政策提供服務(wù)，如實記錄服務(wù)內(nèi)容。

定點機構(gòu)應(yīng)加強自律，依協(xié)議提供服務(wù)，實行收費公示和費用清單制度，遵循服務(wù)地項目規(guī)范與質(zhì)量標準；提供保障外服務(wù)需事先征得參保人或其監(jiān)護人、委托代理人書面同意。居家護理需采集圖片、行動軌跡等要素；機構(gòu)護理不得虛構(gòu)、重復(fù)、分解收取費用。

異地費用結(jié)算

省內(nèi)異地失能等級評估費用執(zhí)行服務(wù)地標準，經(jīng)服務(wù)地審核、參保地確認后，由服務(wù)地按規(guī)定撥付給評估專家或機構(gòu)。

省內(nèi)異地長護服務(wù)費用按服務(wù)地支付方式和待遇標準結(jié)算，經(jīng)定點機構(gòu)申報、服務(wù)地審核、參保地確認后，原則上次月底前全額撥付至定點機構(gòu)。

異地費用清算

省內(nèi)異地費用實行省市兩級清算機制，省級經(jīng)辦機構(gòu)原則上按月以各市墊付資金差額，組織市級機構(gòu)間進行長護服務(wù)費用和評估費用的清算，也可根據(jù)實際按需組織清算。

審核核查

異地長護服務(wù)經(jīng)辦管理遵循“服務(wù)地為主、參保地配合”原則，覆蓋異地服務(wù)機構(gòu)及從業(yè)人員、待遇享受人員等。

服務(wù)地經(jīng)辦機構(gòu)需加強日常巡查、核查和專項治理，適時開展基金綜合巡查、飛行檢查等。參保地配合核查待遇資格，兩地機構(gòu)建立協(xié)查機制，快速響應(yīng)疑點問題。省級經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)跨統(tǒng)籌區(qū)專項核查。

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來源 | 浙江發(fā)布

編輯 | 周勍

校對 | 趙思誠

一審 | 王語嫣

二審 | 應(yīng)悅

終審 | 王婷

原標題：《5月1日起施行！浙江長護險省內(nèi)異地經(jīng)辦規(guī)程來了》

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