臨床中常見(jiàn)的脊柱側(cè)彎可分為“C型側(cè)彎”與“S型側(cè)彎”兩大類

健康科普

□ 陳允周 吳穗瓊 陳世通 席喜 廣州市正骨醫(yī)院

編者按：青少年階段是身體快速生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期，有一個(gè)容易被大家忽略的健康問(wèn)題正在悄悄影響不少孩子——那就是脊柱側(cè)彎。作為青少年群體中發(fā)病率不低的脊柱三維畸形問(wèn)題，它早期癥狀十分隱蔽，很多人等到出現(xiàn)明顯的體態(tài)異常、身體不舒服才發(fā)現(xiàn)，往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。

青春期藏著的“隱形健康殺手”

所謂脊柱側(cè)彎，就是脊柱向身體側(cè)方產(chǎn)生異常彎曲，外形通常呈現(xiàn)“C型”或者“S型”。它并不是大家常說(shuō)的“孩子坐站姿勢(shì)不對(duì)”這么簡(jiǎn)單，而是同時(shí)包含脊柱側(cè)向彎曲、椎體旋轉(zhuǎn)、骨骼變形的三維畸形病變。

在所有脊柱側(cè)彎病例中，占比最高的是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，約達(dá)到總病例數(shù)的八成。其中青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎最喜歡盯上10到15歲的孩子，這個(gè)年齡段也是側(cè)彎進(jìn)展速度最快的時(shí)期。除了特發(fā)性脊柱側(cè)彎之外，臨床上還分為先天性、神經(jīng)肌肉型以及中老年常見(jiàn)的退變性等不同類型。

脊柱側(cè)彎帶來(lái)的健康危害不可輕視。輕度的側(cè)彎就會(huì)影響外在體態(tài)，引發(fā)高低肩、骨盆傾斜等問(wèn)題。如果任由其發(fā)展不干預(yù)，中重度的側(cè)彎會(huì)慢慢導(dǎo)致反復(fù)背痛、心肺功能受壓迫，還會(huì)讓青少年產(chǎn)生自卑心理，給日常生活和心理健康都帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響。

兩步科學(xué)篩查早發(fā)現(xiàn)

青春期本身骨骼生長(zhǎng)速度快，一旦出現(xiàn)脊柱側(cè)彎，病情發(fā)展往往會(huì)很迅速。因此想要阻止側(cè)彎加重、避免健康受損，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是最關(guān)鍵的一步。及時(shí)做好科學(xué)篩查，就能在孩子還有生長(zhǎng)調(diào)整空間的時(shí)候及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為后續(xù)的康復(fù)治療爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

脊柱側(cè)彎的篩查可以分成“初步家庭篩查”和“專業(yè)醫(yī)學(xué)診斷”兩個(gè)步驟來(lái)做。

第一步是初步篩查，捕捉側(cè)彎發(fā)出的預(yù)警信號(hào)。8到16歲是篩查的黃金時(shí)間段，建議家長(zhǎng)在孩子滿8歲之后，每半年給孩子做一次簡(jiǎn)單的居家自查。最常用也最有效的初篩方法就是“亞當(dāng)斯前屈試驗(yàn)”：讓孩子脫去上衣，背對(duì)檢查者站直，雙腳并攏、膝蓋伸直，雙臂自然垂在身體兩側(cè)，慢慢向前彎腰，直到后背大致和地面平行；這時(shí)候檢查者從孩子正后方，讓視線和孩子的背部保持平行觀察。如果發(fā)現(xiàn)孩子一側(cè)背部明顯比另一側(cè)更高，形成了類似“剃刀背”一樣的隆起，這一般就是脊柱伴隨旋轉(zhuǎn)畸形的典型表現(xiàn)，一定要高度警惕。除了這個(gè)試驗(yàn)之外，還可以做日常靜態(tài)體態(tài)觀察：讓孩子自然站立，看看孩子的兩個(gè)肩膀是不是一樣高、兩邊肩胛骨是否對(duì)稱、腰部?jī)蓚?cè)腰線是不是對(duì)稱、骨盆有沒(méi)有傾斜，還有整個(gè)軀干有沒(méi)有向一側(cè)偏斜。

第二步是專業(yè)診斷，明確側(cè)彎的具體情況。如果初步篩查發(fā)現(xiàn)了異常，一定要馬上帶孩子去正規(guī)醫(yī)院的骨科、脊柱外科或者康復(fù)科做專業(yè)評(píng)估。其中，全脊柱站立位X光片是診斷和評(píng)估脊柱側(cè)彎的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)X光片，醫(yī)生可以精準(zhǔn)測(cè)量科布角，以此判斷側(cè)彎的嚴(yán)重程度：科布角在10°到20°之間屬于輕度側(cè)彎，一般建議定期密切觀察，同時(shí)配合針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)；21°到40°屬于中度側(cè)彎，建議佩戴定制支具，同時(shí)結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)；如果角度超過(guò)40°就是重度側(cè)彎，需要醫(yī)生評(píng)估后判斷是否需要手術(shù)治療。同時(shí)，X光片還能幫助醫(yī)生確定脊柱側(cè)彎的具體類型、彎曲位置、旋轉(zhuǎn)程度以及骨骼成熟度，以此全面評(píng)估孩子脊柱的生長(zhǎng)潛力，方便制定后續(xù)干預(yù)方案。

科學(xué)干預(yù)可幫助側(cè)彎回歸正位

脊柱側(cè)彎其實(shí)是可防可控的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)有很多安全有效的非手術(shù)干預(yù)方法。這些干預(yù)方法的核心目標(biāo)不只是縮小彎曲的角度，更是從根本上幫脊柱恢復(fù)平衡與正常功能，幫孩子建立正確的身體運(yùn)動(dòng)模式。

懸吊治療：這種方法借助專業(yè)的懸吊設(shè)備，給患者做神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練和本體感覺(jué)訓(xùn)練。如果本體感覺(jué)功能下降，就會(huì)減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)反射信號(hào)的控制能力，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，影響大腦對(duì)身體平衡的調(diào)控，懸吊訓(xùn)練可以針對(duì)性改善這一問(wèn)題。

呼吸訓(xùn)練：大部分脊柱側(cè)彎患者都會(huì)伴隨呼吸模式紊亂，通過(guò)特定的呼吸技巧訓(xùn)練，可以有效激活核心肌群。這類訓(xùn)練不僅能給脊柱提供內(nèi)在的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定支撐，還能改善因?yàn)閭?cè)彎變形的胸廓形態(tài)，讓呼吸更對(duì)稱，改善呼吸功能。

施羅斯體操結(jié)合姿勢(shì)矯正：它和普通的對(duì)稱健身鍛煉不一樣，是根據(jù)每個(gè)患者側(cè)彎的情況定制的不對(duì)稱姿勢(shì)訓(xùn)練和力量訓(xùn)練，主動(dòng)糾正側(cè)彎帶來(lái)的不良體態(tài)，改掉錯(cuò)誤的肌肉發(fā)力習(xí)慣。最終目的是讓患者哪怕在日常生活中，也能下意識(shí)維持矯正后的正確姿勢(shì)，從根本上改變不良的身體行為模式。