醫(yī)保個人賬戶支付迎來明確新規(guī)，白名單制度正式落地

米面糧油、化妝品等非醫(yī)藥商品禁止使用醫(yī)保個賬支付

新規(guī)明確，將允許職工醫(yī)保個人賬戶支付定點醫(yī)療機構(gòu)的流感疫苗接種費用

5月19日，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部正式印發(fā)《關(guān)于進一步加強定點零售藥店職工基本醫(yī)療保險個人賬戶使用監(jiān)督管理的通知》，提出通過建立定點零售藥店個人賬戶支付白名單制度，明確個人賬戶的支付政策邊界，做到開放合理需求通道、堵住違規(guī)使用漏洞，在充分滿足參保群眾合理醫(yī)藥消費需求的同時，堅決杜絕個人賬戶用于支付不符合基本醫(yī)保“?；尽倍ㄎ坏纳唐?。

建立統(tǒng)一醫(yī)保個賬支付白名單管理制度

《通知》中明確，職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩部分構(gòu)成，個人賬戶是職工醫(yī)保基金的重要組成部分。要求各省級醫(yī)保部門原則上需要在2026年9月底之前，出臺全省統(tǒng)一的定點零售藥店職工醫(yī)保個人賬戶支付白名單，明確規(guī)則：白名單內(nèi)的產(chǎn)品，可使用個人賬戶在定點零售藥店支付；不在白名單內(nèi)的產(chǎn)品，個人賬戶一律不予支付。

能夠納入白名單的產(chǎn)品，需要滿足已經(jīng)經(jīng)過藥監(jiān)部門正式批準注冊或備案、可在零售藥店正常銷售，同時滿足和疾病治療密切相關(guān)、醫(yī)療屬性明確、價格符合?；疽蟮乃幤?、醫(yī)療器械以及醫(yī)用耗材。政策也支持鼓勵各地結(jié)合實際盡可能擴大白名單范圍，將更多符合要求的產(chǎn)品納入，充分保障參保群眾的合理用藥用械需求。

原則上，符合納入標準的產(chǎn)品主要分為以下三大類：

第一類是藥品，凡是在我國正式批準上市的化學藥、生物制品、中成藥、中藥飲片，不管是國產(chǎn)、進口還是港澳臺地區(qū)生產(chǎn)的藥品，都可以納入白名單范圍。

第二類是醫(yī)療器械，體溫計、血壓計、血糖檢測儀、康復輔助器械等常用醫(yī)用醫(yī)療器械都可以納入白名單。

第三類是醫(yī)用耗材，像醫(yī)用口罩、棉簽（棉球）、紗布繃帶、創(chuàng)可貼、退熱貼這類常用耗材，病原檢測試劑、早孕試紙這類體外診斷試劑，還有一次性末梢采血針、筆式注射器及針頭、碘伏帽、造口護理袋這類長期治療使用的耗材，都可以納入白名單。

以下幾類產(chǎn)品

明確禁止使用醫(yī)保個人賬戶支付

政策明確要求，米面油等食品、化妝品、保健品、日常百貨等非醫(yī)藥類商品，絕對不能納入白名單。此前就有媒體曝光湖南部分定點零售藥店違規(guī)允許個人賬戶支付食品、化妝品、保健品等非醫(yī)藥商品，這類行為本身一直都是醫(yī)?；鸨O(jiān)管重點打擊的違規(guī)行為。

另外類似此前被媒體曝光的牙膏、牙刷、牙線、面膜、防曬用品、女性護理墊這類掛著“械字號”名頭的產(chǎn)品，還有部分單純?yōu)榱颂兹♂t(yī)保支付、沒有實際醫(yī)療價值或者醫(yī)療價值極低的“馬甲產(chǎn)品”，也不允許納入白名單。這類產(chǎn)品雖然持有械字號資質(zhì)，但很容易被不良商家用來誘導消費、做虛假宣傳。

還有部分不符合基本醫(yī)?！氨；尽惫δ芏ㄎ坏尼t(yī)療器械也不能納入白名單，具體包括隱形眼鏡、按摩設備、智能通信計時設備，以及以體育健身、養(yǎng)生保健等生活功能為主、醫(yī)療功能僅為輔助的器械耗材。比如部分取得醫(yī)療器械注冊證的智能通信計時設備，雖然附帶了血壓、心率輔助監(jiān)測功能，但產(chǎn)品核心功能還是計時、通信、上網(wǎng)等日常使用功能，而且售價普遍偏高，不符合基本醫(yī)?！氨；尽钡墓δ芏ㄎ?，因此不能納入。

醫(yī)保部門同時強調(diào)，白名單并非固定不變，各地制定白名單的時候要充分聽取行業(yè)主管部門、定點零售藥店以及參保群眾的意見，并且后續(xù)會根據(jù)群眾用藥用械需求和醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展動態(tài)調(diào)整白名單內(nèi)容。比如部分產(chǎn)品目前不符合白名單要求，但隨著產(chǎn)業(yè)發(fā)展、技術(shù)進步，當醫(yī)療功能成為產(chǎn)品主要功能屬性，價格也降到合理區(qū)間，符合“?；尽倍ㄎ恢螅部梢园凑找?guī)定程序調(diào)整納入白名單。

個人賬戶使用范圍進一步擴容：

正式允許個人賬戶

支付定點醫(yī)療機構(gòu)的流感疫苗費用

國家一直高度重視流感這類急性呼吸道傳染病的防控工作，接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以有效降低重癥和死亡風險，減輕個人患病負擔和社會公共衛(wèi)生負擔，綜合效益十分突出。

此次印發(fā)的《通知》明確允許各地探索使用職工醫(yī)保個人賬戶，支付在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的流感疫苗費用，將個人賬戶的功能定位和支出范圍，從制度建立初期主要保障門診小病，進一步拓展到全方位保障人民群眾健康。醫(yī)保部門特別強調(diào)，流感疫苗接種需要在符合疾控部門要求的正規(guī)接種機構(gòu)開展，《通知》允許個人賬戶支付的，是符合相關(guān)資質(zhì)要求的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的流感疫苗費用。

編輯：周之萍

校對：劉亭序