上海醫(yī)保 至誠守護(hù)

居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦

熱點(diǎn)問答

問：居保大病如何辦理大病登記及所需材料？

答：居保人員在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)需進(jìn)行大病項(xiàng)目治療的，應(yīng)先辦理大病登記。原則上在治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理；若醫(yī)療機(jī)構(gòu)因系統(tǒng)故障等無法辦理，可持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病登記申請單》，到市、區(qū)醫(yī)保中心或各街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心辦理。辦理時(shí)需攜帶《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病登記申請單》、參保人社（醫(yī)）?？?、身份證，有代辦人的還需帶代辦人身份證。

問：如何辦理異地門特病登記？

答：居保人員需先辦理“異地就醫(yī)備案”，再持異地有門特病資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的《門診慢特病病種待遇申請表》或其他相關(guān)證明材料，到市、區(qū)醫(yī)保中心或各街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心辦理。辦理時(shí)需攜帶上述申請表或證明材料、參保人社（醫(yī)）?？ā⑸矸葑C，有代辦人的需帶代辦人身份證。

問：異地門特病能否在線上登記？

答：居住在外省市的本市居保人員，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”“隨申辦APP”、支付寶或微信“隨申辦”小程序辦理異地門慢特登記。按系統(tǒng)提示操作即可，辦理前需準(zhǔn)備好《門診慢特病病種待遇申請表》或其他相關(guān)證明材料的電子圖片。

問：已有職保大病登記或異地門特病登記，會影響居保相關(guān)登記嗎？

答：若已有職保大病登記，需先撤銷原職保大病登記，才能進(jìn)行居保大病登記；同理，有職保異地門特病登記的，需撤銷后才可辦理居保異地門特病登記。

問：居保人員在2025年12月31日（含）前向商保公司申請居保大病報(bào)銷，2026年1月1日前未報(bào)銷成功怎么辦？

答：這類報(bào)銷費(fèi)用由商保公司審核后提交市醫(yī)保中心，再由市醫(yī)保中心支付。

問：居保人員在2025年12月31日（含）前已產(chǎn)生未報(bào)銷的居保大病費(fèi)用，如何申請報(bào)銷？

答：2025年12月31日前產(chǎn)生且未超過6個(gè)月、符合居保大病規(guī)定且未向商保公司申請報(bào)銷的費(fèi)用，可向區(qū)醫(yī)保中心申請。區(qū)醫(yī)保中心按要求審核后支付。申請時(shí)需攜帶身份證、社（醫(yī)）?？ā⑨t(yī)療費(fèi)用收據(jù)（含電子發(fā)票或電子票據(jù)）或本市城鄉(xiāng)居民基本保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單、明細(xì)清單、病史病例或出院小結(jié)等，有代辦人的需帶代辦人身份證。

問：2026年1月1日后哪些情況可申請居保大?。ɑ虍惖亻T慢特）費(fèi)用報(bào)銷？

答：①本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的居保大病費(fèi)用（含門診和住院），原則上由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，不零星報(bào)銷；②外省市產(chǎn)生的異地門特病費(fèi)用，基本醫(yī)保已實(shí)時(shí)結(jié)算的也應(yīng)實(shí)時(shí)結(jié)算，原則上不零星報(bào)銷；因異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)或醫(yī)保憑證故障無法實(shí)時(shí)結(jié)算的，可全額自費(fèi)后6個(gè)月內(nèi)回本市申請零星報(bào)銷。

問：2026年1月1日后產(chǎn)生的符合規(guī)定的居保大?。ɑ虍惖亻T特?。┵M(fèi)用如何申請報(bào)銷？

答：自費(fèi)結(jié)算后6個(gè)月內(nèi)，向區(qū)醫(yī)保中心申請報(bào)銷。需攜帶身份證、社（醫(yī)）?？?、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)（含電子發(fā)票或電子票據(jù)）、明細(xì)清單、病史病例或出院小結(jié)等，有代辦人的需帶代辦人身份證。異地門特病費(fèi)用報(bào)銷還需先辦理異地門特病登記。

各區(qū)醫(yī)保中心地址及醫(yī)保咨詢電話

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編輯：張怡婷（實(shí)習(xí)）

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原標(biāo)題：《醫(yī)保小知識 | 關(guān)于居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦，您關(guān)心的熱點(diǎn)問題解答來了！》

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