本文來(lái)自微信公眾號(hào)：健識(shí)局，編輯：江蕓賈亭，作者：李傲

在爭(zhēng)議聲中，4月7日湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于新增和修訂部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，針對(duì)手術(shù)機(jī)器人收費(fèi)給出了折中方案：手術(shù)機(jī)器人輔助操作費(fèi)與主手術(shù)價(jià)格掛鉤，最高加收300%；遠(yuǎn)程手術(shù)輔助操作費(fèi)則按500%加收。

加收300%的標(biāo)準(zhǔn)源于今年1月20日國(guó)家醫(yī)保局《手術(shù)與治療輔助操作類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》提出的“系數(shù)化收費(fèi)”模式，當(dāng)時(shí)未明確具體系數(shù)，而湖南此前一直執(zhí)行300%的加收比例。

然而，業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂這一方案潛藏風(fēng)險(xiǎn)：遠(yuǎn)程手術(shù)享有的200%“技術(shù)溢價(jià)”，可能促使部分醫(yī)院將無(wú)需遠(yuǎn)程操作的手術(shù)轉(zhuǎn)為遠(yuǎn)程，誘發(fā)過(guò)度醫(yī)療，加重基層負(fù)擔(dān)，成為昂貴陷阱。

2倍差價(jià)或誘導(dǎo)非必要遠(yuǎn)程手術(shù)

機(jī)器人手術(shù)本身就是人機(jī)分離操作，醫(yī)生通過(guò)操控機(jī)器完成手術(shù)。遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)則依托5G或?qū)＞€網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步拉大人機(jī)距離，實(shí)現(xiàn)跨地域手術(shù)操作。

遠(yuǎn)程手術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著：患者無(wú)需長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，節(jié)省經(jīng)濟(jì)成本、降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；宏觀上能推動(dòng)診療下沉，助力“大病不出縣、不出市”，補(bǔ)齊基層醫(yī)療短板，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源配置，因此是國(guó)家鼓勵(lì)的技術(shù)方向。

湖南為遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)額外加收200%費(fèi)用，或許正是基于對(duì)其價(jià)值的認(rèn)可。

據(jù)健識(shí)局了解，目前遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)在所有機(jī)器人手術(shù)中的占比僅約千分之一，體量極小。業(yè)內(nèi)人士透露，遠(yuǎn)程操作對(duì)傳輸鏈路要求苛刻，此前兩端醫(yī)院需單獨(dú)搭建5G專網(wǎng)或光纖專線，單院年費(fèi)用超十萬(wàn)元。

即便國(guó)內(nèi)5G組網(wǎng)已較為便捷，遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)量仍不多。例如，微創(chuàng)機(jī)器人旗下圖邁遠(yuǎn)程手術(shù)系統(tǒng)累計(jì)開(kāi)展近800例，新近上市的精鋒醫(yī)療相關(guān)手術(shù)落地約500例。

而《人民日?qǐng)?bào)健康客戶端》今年1月采訪北京航空航天大學(xué)生物與醫(yī)學(xué)工程學(xué)院副教授王豫時(shí)得知，中國(guó)全年機(jī)器人手術(shù)約25萬(wàn)例，可見(jiàn)遠(yuǎn)程手術(shù)占比確實(shí)極低。

業(yè)內(nèi)人士指出，“必須遠(yuǎn)程”的場(chǎng)景其實(shí)有限，主要集中在時(shí)間窗口極短的急癥患者，以及無(wú)法輕易轉(zhuǎn)診的病人。

但200%的價(jià)差可能讓“必要技術(shù)手段”變成“盈利選擇”。

目前國(guó)內(nèi)缺乏統(tǒng)一的行業(yè)規(guī)范與臨床指南，未明確遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)的適用距離、轉(zhuǎn)診條件等關(guān)鍵問(wèn)題，比如什么樣的患者必須采用遠(yuǎn)程手術(shù)、跨區(qū)域操作的合理距離如何界定等，都沒(méi)有全國(guó)統(tǒng)一的可執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

這種規(guī)則真空下，“是否必要”完全由醫(yī)院和醫(yī)生自行判斷。業(yè)內(nèi)擔(dān)憂，兩倍收費(fèi)差足以形成利益驅(qū)動(dòng)，誘導(dǎo)非必要遠(yuǎn)程診療：比如主刀醫(yī)生在同一城市卻故意到另一院區(qū)遠(yuǎn)程操作，或讓本可自行手術(shù)的基層醫(yī)生放棄操作，改為遠(yuǎn)程呼叫專家。

這項(xiàng)本為提升醫(yī)療公平性的技術(shù)，最終可能反而推高基層患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

技術(shù)成熟度與規(guī)則體系待完善

近兩年，《跨越千萬(wàn)里，機(jī)器人隔空操刀！》等遠(yuǎn)程手術(shù)成功案例頻繁見(jiàn)諸報(bào)道。

中國(guó)特殊的地理?xiàng)l件和人口結(jié)構(gòu)，讓遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)看似有廣闊應(yīng)用前景，不少企業(yè)也據(jù)此力推相關(guān)產(chǎn)品。但實(shí)際上，國(guó)內(nèi)首個(gè)遠(yuǎn)程手術(shù)機(jī)器人產(chǎn)品于2025年獲批，迄今僅一年時(shí)間，此前媒體報(bào)道的很多遠(yuǎn)程手術(shù)只是試驗(yàn)性的非常態(tài)化操作。

遠(yuǎn)程機(jī)器人手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)常被忽視：遠(yuǎn)程手術(shù)存在一定中轉(zhuǎn)率，術(shù)中若出現(xiàn)突發(fā)狀況，需當(dāng)?shù)貓F(tuán)隊(duì)立即接手；若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)快速處置團(tuán)隊(duì)，患者將面臨高風(fēng)險(xiǎn)甚至死亡?，F(xiàn)行指南要求遠(yuǎn)程手術(shù)機(jī)器人操作需設(shè)置雙主刀備份，遇斷電、斷網(wǎng)或網(wǎng)絡(luò)延遲時(shí)，患者所在醫(yī)院手術(shù)室團(tuán)隊(duì)可立即應(yīng)急接管，保障患者安全。

像華西醫(yī)院這樣的頂級(jí)學(xué)府，為確保安全，要求遠(yuǎn)程雙方團(tuán)隊(duì)線下共同完成至少10臺(tái)、總計(jì)超20小時(shí)的手術(shù)磨合，并制定嚴(yán)密的斷電、斷網(wǎng)預(yù)案。

并非所有醫(yī)院都能按“華西模式”高標(biāo)準(zhǔn)操作，尤其是遠(yuǎn)程手術(shù)另一端的大量基層醫(yī)院。若部分醫(yī)院受利益驅(qū)使增加遠(yuǎn)程手術(shù)量，不必要的風(fēng)險(xiǎn)可能成倍放大。

更棘手的是法律真空：遠(yuǎn)程手術(shù)涉及主刀醫(yī)生、現(xiàn)場(chǎng)助手、設(shè)備商、運(yùn)營(yíng)商等多方主體，一旦因網(wǎng)絡(luò)延遲抖動(dòng)導(dǎo)致術(shù)中失誤，責(zé)任認(rèn)定鏈條極復(fù)雜。目前國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療責(zé)任界定標(biāo)準(zhǔn)與專屬保險(xiǎn)產(chǎn)品仍缺位，醫(yī)院和患者均需承擔(dān)潛在法律風(fēng)險(xiǎn)。

“為了遠(yuǎn)程而遠(yuǎn)程”并非杞人憂天。業(yè)內(nèi)人士表示，簡(jiǎn)易手術(shù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生有能力自行開(kāi)展，通過(guò)遠(yuǎn)程專家操作的多為復(fù)雜手術(shù)，對(duì)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)管理要求極高，稍有閃失便可能危及生命。在技術(shù)成熟度與法律邊界尚不清晰的當(dāng)下，對(duì)遠(yuǎn)程應(yīng)用更應(yīng)持謹(jǐn)慎克制態(tài)度。

國(guó)家醫(yī)保局制定手術(shù)機(jī)器人收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，旨在規(guī)范行業(yè)發(fā)展，推動(dòng)技術(shù)走進(jìn)臨床、提升滲透率。人為設(shè)置“遠(yuǎn)程與非遠(yuǎn)程”的價(jià)格差異，相當(dāng)于另一種“價(jià)格雙軌制”。

若想真正促進(jìn)機(jī)器人手術(shù)規(guī)范發(fā)展，應(yīng)在同一技術(shù)體系內(nèi)建立統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，將“遠(yuǎn)程與非遠(yuǎn)程”定價(jià)統(tǒng)一，消除“為差價(jià)而遠(yuǎn)程”的套利空間，讓醫(yī)院決策回歸臨床需求——哪種方式對(duì)患者更安全、更必要就用哪種。否則，價(jià)格因素會(huì)扭曲技術(shù)路徑，出現(xiàn)“為遠(yuǎn)程而遠(yuǎn)程”的現(xiàn)象，這是政策制定者需警惕的問(wèn)題。