本文來(lái)自微信公眾號(hào)：醫(yī)學(xué)界，作者：服務(wù)醫(yī)者改善醫(yī)療

腦腫瘤成功切除后，患者左側(cè)身體徹底失去控制，肌力降到零，醫(yī)學(xué)上這種情況被稱為軟癱。而在戴上特殊腦電帽后，她僅僅在腦中想象自己抬腿的動(dòng)作，原本無(wú)法動(dòng)彈的左腿就真的完成了抬起動(dòng)作——這一幕，創(chuàng)造了國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)的新紀(jì)錄。

這是國(guó)內(nèi)首次將無(wú)創(chuàng)腦機(jī)接口技術(shù)應(yīng)用在腦腫瘤術(shù)后患者快速康復(fù)領(lǐng)域并取得成功，“醫(yī)學(xué)界”邀請(qǐng)了參與診療的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為我們講述這次突破背后的故事。

通訊丨中南醫(yī)院

36歲的胡女士是一名護(hù)士，這天她頭戴布滿電極的特殊腦電帽，安靜坐在顯示屏幕前。

她輕輕閉上眼睛，集中全部注意力在腦海中想象“抬起左腿”的畫(huà)面，屏幕上立刻捕捉到了起伏跳動(dòng)的腦電波信號(hào)。僅僅幾毫秒之后，連接在她左腿上的外骨骼機(jī)器人就收到了指令，穩(wěn)穩(wěn)帶動(dòng)著她的左腿緩緩抬了起來(lái)。

看到自己的左腿真的動(dòng)了起來(lái)，胡女士當(dāng)場(chǎng)落下了眼淚。

半個(gè)月之前，胡女士還是一個(gè)左側(cè)身體完全軟癱、肌力為零的病人，生活完全無(wú)法自理；而半個(gè)月之后，她已經(jīng)不需要旁人攙扶，就能獨(dú)立平穩(wěn)行走超過(guò)200米。

這次國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的成功康復(fù)案例，由武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科完成，是無(wú)創(chuàng)腦機(jī)接口技術(shù)在腦腫瘤術(shù)后康復(fù)領(lǐng)域的一次重大突破。

手術(shù)成功切除腫瘤，左側(cè)身體卻徹底“斷電”軟癱

胡女士本身就是黃岡某醫(yī)院的護(hù)士，在臨床工作了十幾年，見(jiàn)過(guò)太多癱瘓?jiān)诖驳幕颊?，她從?lái)沒(méi)有想到，有一天自己會(huì)成為那個(gè)躺在病床上、失去行動(dòng)能力的人。

四年來(lái)，胡女士經(jīng)常出現(xiàn)頭痛癥狀，一直以為是工作勞累引發(fā)的頸椎病，沒(méi)有太放在心上。今年3月，她的頭痛發(fā)作變得越來(lái)越頻繁，癥狀也突然加重，還伴隨頻繁嘔吐，吃止痛藥也完全無(wú)法緩解不適。

到醫(yī)院檢查后，頭顱CT結(jié)果顯示，她大腦右側(cè)基底節(jié)區(qū)，長(zhǎng)了一個(gè)乒乓球大小的腦膜瘤。

基底節(jié)區(qū)是大腦控制人體運(yùn)動(dòng)的核心區(qū)域之一，這個(gè)位置長(zhǎng)腫瘤，隨時(shí)可能誘發(fā)腦疝、腦梗死，直接危及生命。

聽(tīng)從當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議，3月17日胡女士轉(zhuǎn)入武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)外科，三天后，由徐成仕副主任醫(yī)師主刀，順利完成了腫瘤精準(zhǔn)切除手術(shù)。

手術(shù)本身非常成功，經(jīng)過(guò)20天的重癥監(jiān)護(hù)治療，胡女士的生命體征逐漸平穩(wěn)，脫離了生命危險(xiǎn)。

但遺憾的是，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥還是出現(xiàn)了：胡女士的左側(cè)身體徹底不聽(tīng)使喚，上下肢肌力都降到了零，整個(gè)身體軟塌無(wú)力。

這種癥狀就是“軟癱”，正式名稱為肌張力低下型癱瘓，和普通人印象中肌肉僵硬的癱瘓不同，軟癱患者的肌肉完全沒(méi)有張力，軟得像面團(tuán)一樣，連維持基本身體姿勢(shì)的支撐力都沒(méi)有。

已有臨床文獻(xiàn)顯示，腦腫瘤切除術(shù)本身就存在引發(fā)軟癱的風(fēng)險(xiǎn)，生長(zhǎng)在中央?yún)^(qū)的腦膜瘤長(zhǎng)期壓迫運(yùn)動(dòng)皮層，有62%的患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體肌力下降，如果腫瘤直徑超過(guò)3厘米，發(fā)生偏癱的風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)顯著升高。

對(duì)患者和整個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，軟癱這類嚴(yán)重并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，原本正常的生活就會(huì)被徹底打亂：患者長(zhǎng)期臥床容易引發(fā)褥瘡、肺炎、深靜脈血栓等多種問(wèn)題，日常起居完全需要旁人貼身照顧，而心理層面的打擊，往往比身體的病痛更難承受。

傳統(tǒng)康復(fù)治療更是一場(chǎng)漫長(zhǎng)的拉鋸戰(zhàn)，康復(fù)周期極長(zhǎng)，少則數(shù)月，多則數(shù)年才能看到一點(diǎn)效果，不少患者熬過(guò)了疾病的急性期，卻在漫長(zhǎng)看不到進(jìn)展的康復(fù)平臺(tái)期里，慢慢丟掉了堅(jiān)持下去的信心。

腦機(jī)接口當(dāng)中繼站，幫大腦把指令傳給身體

術(shù)后第27天，胡女士轉(zhuǎn)入武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，開(kāi)始接受基礎(chǔ)康復(fù)治療，成功拔除氣切套管后，她終于能夠開(kāi)口說(shuō)話。

神經(jīng)康復(fù)團(tuán)隊(duì)給胡女士做了全面的功能評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，她的認(rèn)知功能完全正?！簿褪钦f(shuō)，她的大腦可以正常工作，也能正常發(fā)出“移動(dòng)肢體”的指令，只是因?yàn)樯窠?jīng)通路受損，這個(gè)信號(hào)沒(méi)辦法順利傳遞到肌肉上，才導(dǎo)致身體動(dòng)不了。

而這種情況，正好是非侵入式腦機(jī)接口（BCI）技術(shù)可以發(fā)揮作用的場(chǎng)景。

中南醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)團(tuán)隊(duì)這次使用的系統(tǒng)，核心原理就是讓機(jī)器代替受損的神經(jīng)通路，充當(dāng)大腦和肌肉之間的“信號(hào)中繼站”，把大腦的運(yùn)動(dòng)指令傳遞給肢體。

當(dāng)患者戴上布滿傳感器的腦電帽后，只要在大腦中想象某個(gè)動(dòng)作，比如“抬腿”，大腦額葉、頂葉和運(yùn)動(dòng)相關(guān)的皮層就會(huì)產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的特異性腦電信號(hào)。

系統(tǒng)捕捉到這些信號(hào)后，會(huì)通過(guò)算法解碼出患者的運(yùn)動(dòng)意圖，接著直接驅(qū)動(dòng)連接在患者肢體上的外骨骼機(jī)器人。短短幾毫秒之內(nèi)，患者腦海里“抬腿”的想法，就能直接轉(zhuǎn)化為肢體的實(shí)際動(dòng)作。

中南醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)團(tuán)隊(duì)介紹，這種康復(fù)屬于主動(dòng)康復(fù)模式，可以形成從中樞神經(jīng)到外周肌肉骨骼系統(tǒng)、再回到中樞神經(jīng)的完整康復(fù)閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)“產(chǎn)生意念—完成動(dòng)作—得到反饋”的完整訓(xùn)練流程。通過(guò)反復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練，可以更高效地重塑受損的神經(jīng)通路，激活原本處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)功能。

而且和傳統(tǒng)需要康復(fù)師全程輔助的被動(dòng)康復(fù)不同，這種主動(dòng)康復(fù)模式存在即時(shí)反饋機(jī)制：患者可以清晰看到自己每一個(gè)運(yùn)動(dòng)想法，都轉(zhuǎn)化成了屏幕上的腦電波變化，最終變成肢體的實(shí)際動(dòng)作，每一次主動(dòng)參與都能看得見(jiàn)、可量化、有明確反饋。

這種反饋對(duì)患者心理的激勵(lì)，作用遠(yuǎn)超技術(shù)本身，可以極大激發(fā)患者的康復(fù)意愿和信心。

“當(dāng)患者重新建立康復(fù)的信念，對(duì)整個(gè)康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)效果是非常明顯的。”神經(jīng)康復(fù)科主任章鑫表示，無(wú)創(chuàng)腦機(jī)接口是康復(fù)治療的一次精準(zhǔn)升級(jí)，尤其適合認(rèn)知功能完整、能夠完成運(yùn)動(dòng)想象任務(wù)的軟癱/偏癱患者。

對(duì)于這類患者來(lái)說(shuō)，不管是康復(fù)師輔助的訓(xùn)練還是機(jī)械帶動(dòng)的傳統(tǒng)訓(xùn)練，本質(zhì)上都屬于被動(dòng)模式，患者的參與度沒(méi)辦法量化，訓(xùn)練效果也參差不齊，一旦進(jìn)入康復(fù)平臺(tái)期，進(jìn)展就會(huì)變得非常緩慢，甚至直接停滯。

而腦機(jī)接口技術(shù)，恰恰打破了這個(gè)僵局。

僅15次訓(xùn)練，從完全軟癱到獨(dú)立行走200米

對(duì)胡女士來(lái)說(shuō)，這次康復(fù)的恢復(fù)速度，快得超出了所有人的預(yù)期。

5月初，胡女士完成了第一次腦機(jī)接口康復(fù)訓(xùn)練：戴上腦電帽，盯著屏幕調(diào)整呼吸，集中精神想象左腿抬起，幾乎轉(zhuǎn)瞬間，外骨骼機(jī)器人就啟動(dòng)了，她的左腿真的按照腦海中的想法動(dòng)了起來(lái)。

短短半個(gè)月時(shí)間，胡女士的肌力就從最嚴(yán)重的0級(jí)，恢復(fù)到了3級(jí)——也就是從完全沒(méi)有肌力，進(jìn)展到可以抵抗一定阻力自主運(yùn)動(dòng)。

行動(dòng)能力方面，她從完全無(wú)法動(dòng)彈，到可以在保護(hù)下行走20到30米，再到不需要任何人攙扶，就能獨(dú)立穩(wěn)定行走200米，進(jìn)步速度驚人。

“在傳統(tǒng)康復(fù)治療中，患者想要恢復(fù)到這種程度，一般需要兩個(gè)月左右的時(shí)間。而這次胡女士只做了半個(gè)月、一共15次腦機(jī)接口訓(xùn)練，就達(dá)到了這個(gè)效果?！闭脉翁寡裕@樣的恢復(fù)效果，大大超出了治療團(tuán)隊(duì)最初的預(yù)期。

經(jīng)公開(kāi)醫(yī)學(xué)資料檢索，胡女士是國(guó)內(nèi)第一位通過(guò)無(wú)創(chuàng)腦機(jī)接口治療，從腦腫瘤術(shù)后軟癱成功恢復(fù)行走能力的患者，這項(xiàng)新技術(shù)給了她新生，也讓她對(duì)后續(xù)完全康復(fù)充滿了信心。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院腦機(jī)接口臨床轉(zhuǎn)化研究中心在2024年7月正式成立，今年4月，醫(yī)院開(kāi)始將無(wú)創(chuàng)腦機(jī)接口技術(shù)正式應(yīng)用于臨床康復(fù)治療，胡女士就是這項(xiàng)技術(shù)落地后的首批受益者之一。

目前，科室已經(jīng)把這套康復(fù)系統(tǒng)應(yīng)用到了其他病程較長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)功能障礙患者身上，比如腦梗后偏癱、脊髓損傷、腦部術(shù)后功能障礙等，都收獲了比較理想的治療效果。

章鑫介紹，科室近期還接診了兩名處于康復(fù)平臺(tái)期的患者，分別是腦梗發(fā)病1年多、脊髓損傷發(fā)病1年多，應(yīng)用腦機(jī)接口訓(xùn)練10到20次之后，兩人都出現(xiàn)了之前從來(lái)沒(méi)有過(guò)的自主功能動(dòng)作。這說(shuō)明，哪怕是長(zhǎng)期停滯在康復(fù)平臺(tái)期的患者，也有可能在腦機(jī)接口的幫助下，進(jìn)入全新的康復(fù)階段。

我國(guó)每年有數(shù)百萬(wàn)腦卒中、腦腫瘤、脊髓損傷患者會(huì)遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)很多患者來(lái)說(shuō)，最難熬的不是疾病急性期，而是長(zhǎng)期被剝奪運(yùn)動(dòng)能力的煎熬——很多人受損的神經(jīng)通路，再也沒(méi)能重新接通。

而胡女士的成功案例，給整個(gè)臨床康復(fù)領(lǐng)域都帶來(lái)了新的希望：或許，幫助患者重新重塑運(yùn)動(dòng)功能，不用再等那么久了。